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EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Por: Lucia490 | Creado: 12/01/2010 18:57 | | #Cont:3

QUÉ ES EL EMBARAZO DE ALTO RIESGO?

El embarazo de alto riesgo es aquel que tiene más posibilidades de complicaciones tanto maternas como fetales, durante el transcurso de la gestación y el parto, y que precisa de un control médico y ecografico estricto.

¿QUE PODEMOS CONSIDERAR COMO ALTO RIESGO?

Son múltiples las situaciones que hacen catalogar al obstetra un embarazo como de alto riesgo.

La patología materna previa al embarazo, tal como hipertensión, diabetes, coagulopatías, epilepsia, obesidad, bajo peso materno, alteraciones endocrinológicas, malformaciones uterinas, etc., sería un primer grupo.

Un segundo grupo lo forman las gestantes con antecedentes obstétricos desfavorables, es decir, pacientes con embarazos anteriores con patología materna o fetal asociada, tal como crecimiento intrauterino retardado, preeclámpsia o eclampsia (hipertensión inducida por la gestación), colestásis intrahepática del embarazo, malformaciones fetales anteriores, parto prematuro, muerte fetal intraútero, etc.

Por último un tercer grupo lo forman las causas feto-placentarias, como embarazo múltiple, malformaciones fetales, retrasos del crecimiento, placenta previa, etc.

¿CÓMO SE CONTROLA UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO?

Los embarazos de alto riesgo precisan un seguimiento exhaustivo durante todo el tiempo de la gestación, tanto médico como analítico y ecográficos, y en algunos casos requieren la colaboración de otros especialistas como endocrinólogos, cardiólogos, intensivistas, etc.

En casos excepcionales requieren un período de ingreso hospitalario para mejor diagnóstico y tratamiento de las posibles complicaciones surgidas durante la gestación.

Es recomendable en casos en los que exista alguna condición materna que puede complicarse con una posible gestación, una visita preconcepcional, es decir previa al embarazo, para un óptimo control posterior de la gestación.

¿EN QUE CONSISTE EL CONTROL ECOGRÁFICO EN UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO?

Las ecografías en este tipo de gestaciones son más frecuentes y en muchos casos se acompañan de exploraciones especificas como es el caso del estudio doppler que permite evaluar el riego sanguíneo  de los vasos fetales y placentarios.

Últimamente se ha incorporado la ecografía en cuatro dimensiones que permite visualizar en tiempo real la morfología fetal en tres dimensiones, pudiendo aportar gran información en el caso de algunas malformaciones fetales.

¿EN TODOS LOS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO HAY QUE PRACTICAR UNA CESÁREA?

No necesariamente. Si que en muchos casos los embarazos de alto riesgo precisan de un parto planificado. Se trata de la inducción médica al parto mediante tratamiento médico para iniciar el trabajo de parto en unas condiciones óptimas de control y seguimiento por parte del médico y de la comadrona desde la primera contracción hasta el alumbramiento.

PATOLOGIAS:

La Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE)

¿Qué es la hipertensión inducida por el embarazo (HIE)?

La HIE es una forma de presión sanguínea alta durante el embarazo. Se presenta en aproximadamente entre el 5 y el 8 por ciento del total de los embarazos. Otro tipo de presión sanguínea alta es la hipertensión crónica (presión sanguínea alta que se presenta antes del comienzo del embarazo).

La hipertensión inducida por el embarazo también se conoce como toxemia o preeclampsia. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes primerizas. Es más frecuente en embarazos gemelares, en mujeres con hipertensión crónica, diabetes preexistente y en mujeres que sufrieron HIE en un embarazo anterior.

Generalmente, las tres características principales de este trastorno son:

  • Presión sanguínea alta (lectura de la presión sanguínea mayor a 140/90 mm Hg, o un aumento significativo de una o ambas presiones)
  • Proteínas en la orina
  • Edema (tumefacción)

La eclampsia es una forma severa de HIE y una de sus consecuencias son las convulsiones. Este trastorno se presenta en aproximadamente 1 de cada 1600 embarazos y se desarrolla, en la mayoría de los casos, cerca del término del embarazo.

El síndrome de HELLP es una complicación de la preeclampsia severa o eclampsia. Se caracteriza por un conjunto de cambios físicos, entre los que se incluyen la (H) hemolisis, que es la desintegración de los glóbulos rojos, el (EL) elevado número de enzimas en el hígado y el (LP) bajo número de plaquetas (células que se encuentran en la sangre, necesarias para la coagulación sanguínea y, por lo tanto, para el control del sangrado).

¿Cuáles son las causas de la HIE?

Se desconocen aún las causas de la HIE. Algunos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar HIE, entre ellos:

  • Hipertensión preexistente (presión sanguínea alta)
  • Enfermedad renal
  • Diabetes
  • HIE en un embarazo previo
  • La madre menor de 20 o mayor de 40 años de edad
  • Embarazo múltiple (mellizos, trillizos)

¿Por qué es la HIE un problema?

Si la presión sanguínea es alta, aumenta la resistencia en los vasos sanguíneos. Esto puede perjudicar el flujo sanguíneo en muchos de los órganos de la madre embarazada, entre los que se incluyen el hígado, los riñones, el cerebro, el útero y la placenta.

Existen también otros problemas que pueden desarrollarse como resultado de la HIE. En algunos embarazos puede producirse el desprendimiento normoplacentario (desprendimiento prematuro de la placenta implantada en el útero). La HIE también puede provocar problemas fetales, entre los que se incluyen el retardo del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal deficiente) y la muerte intrauterina fetal.

Si no se trata, la HIE severa puede causar convulsiones peligrosas e incluso la muerte de la madre y del feto. Debido a estos riesgos, puede ser necesario un parto prematuro,es decir, antes de las 37 semanas de gestación.

¿Cuáles son los síntomas de la HIE?

A continuación se enumeran los síntomas más frecuentes de la presión sanguínea alta durante el embarazo. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos en forma diferente. Los síntomas pueden incluir: 

  • Aumento de la presión sanguínea
  • Proteínas en la orina
  • Edema (tumefacción)
  • Aumento de peso repentino
  • Cambios en la visión como por ejemplo, visión borrosa o visión doble
  • Náuseas, vómitos
  • Dolor en la parte superior derecha del abdomen o dolor alrededor del estómago
  • Orina en pequeñas cantidades
  • Modificaciones en los valores de las pruebas de las funciones hepática y renal

¿Cómo se diagnostica la HIE?

Generalmente, el diagnóstico se basa en los niveles de la presión sanguínea. Sin embargo, otros síntomas también pueden contribuir a establecer el diagnóstico de la HIE. Entre las pruebas para determinar la HIE se pueden incluir:

  • Medición de la presión sanguínea
  • Pruebas de orina
  • Evaluación del edema
  • Control periódico del peso
  • Examen de la vista para verificar si hay cambios en la retina
  • Pruebas de las funciones hepática y renal
  • Pruebas de coagulación sanguínea

Tratamiento para la HIE:

El tratamiento específico para la HIE será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

  • Su embarazo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
  • La gravedad de la enfermedad
  • Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
  • Sus expectativas para la evolución de la enfermedad
  • Su opinión o preferencia

El tratamiento para la HIE, cuyo objetivo es evitar que este trastorno empeore y provoque cualquier otra complicación, puede incluir:

  • Reposo en cama (puede recomendarse en el hospital o en su casa).
  • Hospitalización (debido a que puede ser necesario personal y equipo especializados).
  • Administración de sulfato de magnesio (o cualquier otro medicamento antihipertensivo para la HIE).
  • Control fetal (para controlar la salud del feto en los casos en que la madre sufre HIE), que puede incluir:
    • Recuento de movimientos fetales (seguimiento de las patadas y los movimientos del feto). Una modificación en la cantidad o frecuencia puede significar que el feto atraviesa un momento de estrés.
    • Prueba sin estrés (prueba que mide la frecuencia cardíaca fetal en respuesta a los movimientos del feto).
    • Perfil biofísico (prueba que combina la prueba sin estrés con ultrasonido para examinar al feto).
    • Estudios del flujo por Doppler (tipo de ultrasonido que utiliza ondas de sonido para medir el flujo de sangre que pasa por un vaso sanguíneo).
  • Pruebas de laboratorio de orina y de sangre periódicas (para verificar cambios que pueden indicar un empeoramiento de la HIE).
  • Medicamentos, denominados corticosteroides, que pueden ayudar a los pulmones del feto a madurar (la inmadurez pulmonar es uno de los principales problemas de los bebés prematuros).
  • Inducción o provocación del parto (si los tratamientos no son efectivos para controlar la HIE o si el feto o la madre se encuentran en peligro). En algunos casos, se recomienda la cesárea.

Prevención de la HIE:

La detección temprana de la HIE puede ayudar a evitar algunas de las complicaciones que provoca esta enfermedad. También es importante conocer los síntomas que advierten de esta enfermedad, ya que el diagnóstico temprano puede ayudar a que una mujer afectada reciba el tratamiento adecuado y a evitar que la enfermedad empeore.

 

 

 

 

Diabetes mellitus gestacional

De Wikipedia, la enciclopedia libre

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La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un dos o un tres por ciento de las mujeres embarazadas.

Etiología

Aparte de la función de intercambio de nutrientes entre la madre y el feto, la placenta también presenta una función endocrina gracias a la liberación de esteroides, que tienen acción hiperglucemiante, bloqueando la función de la insulina en los órganos diana. Otra hormona que favorece la nutrición del feto es el lactógeno placentario que lleva a cabo un proceso de gluconeogénesis para mantener niveles basales de glucemia, fundamentales para el desarrollo del feto. Estos dos factores, la esteroidogénesis y el lactógeno placentario, son los que hacen que una mujer pueda debutar con una diabetes durante el embarazo, y esto ocurre en el segundo trimestre que es cuando la placenta empieza a funcionar adecuadamente.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para sufrir DMG son:

*  Historia familiar de diabetes tipo 2.

*  Edad de la mujer, a mayor edad mayor riesgo.

*  Raza, son más propensas las afroamericanas, nativas norteamericanas e hispanas.

*  Obesidad.

*  Diabetes gestacional en otro embarazo.

*  Haber tenido en un embarazo previo un niño con más de 4 kilos.

*  Fumar dobla el riesgo de diabetes gestacional.

Diagnóstico

Para detectar un posible riesgo de diabetes gestacional se puede utilizar varios métodos: glucemia basal postprandial, test de tolerancia oral a la glucosa, screening O'Sullivan, etc.

Tratamiento

El tratamiento de DMG, como en otros tipos de diabetes mellitus, se centra en mantener el nivel de azúcar en sangre en los rangos normales. El tratamiento puede incluir las siguientes actuaciones:

*  Dieta especial

*  Ejercicio

*  Control diario del nivel de azúcar en sangre

*  Inyecciones de insulina

A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se procederá a la administración de insulina.

Amenaza de parto pretérmino

La amenaza de parto pretérmino se define como contracciones uterinas con la capacidad de dilatar el cuello de la matriz y dar inicio a un trabajo de parto antes de las 37 semanas de embarazo.

El riesgo principal de la amenaza de parto pretérmino es el nacimiento de un bebé prematuro que al no haber completado la maduración de todos sus órganos no puede adaptarse con éxito a la vida fuera de su madre.

Si bien la matriz puede experimentar contracciones a lo largo de todo el embarazo en forma aislada, no es normal que éstas sean percibidas por la futura mamá en una forma regular y más intensa, aproximadamente seis o más en el lapso de una hora. En ocasiones se pueden acompañar de alguno de los siguientes síntomas:

  • Sensación de pesantez en la pelvis.
  • Reflejo del dolor hacia la cintura.
  • Expulsión del tapón de moco o de secreciones sanguinolentas a través de la vagina.

Después de las 20 semanas de embarazo toda mamá debe estar muy pendiente de cualquiera de estos síntomas y avisar de inmediato a su doctor en caso de que se presenten. Lo más seguro es que el doctor quiera hacer una revisión para determinar si las contracciones han producido cambios en la forma normal del cuello de la matriz. Antes de que la mamá se presente en el consultorio o en el hospital, el doctor puede haber indicado un tratamiento encaminado a que éstas contracciones cedan.

Una vez que el doctor revise a la mamá podrá determinar si el cuello de la matriz ha sufrido cambios y cuál es la intensidad de los mismos. La gran mayoría de las veces las madres acuden al médico antes de que el cuello de la matriz presente dilatación, esto es, a tiempo de que las contracciones puedan detenerse mediante una diversidad de tratamientos y evitando el nacimiento de un bebé prematuro.

El principal tratamiento es el reposo en cama, éste permite que la matriz reciba una irrigación sanguínea más adecuada con lo cual tienden a desaparecer las contracciones. Se recomienda también que la mamá esté bien hidratada, tomando cuando menos dos litros de agua al día.

Si estas medidas no fuesen suficientes, el doctor optará por iniciar tratamiento a base de medicamentos indicados para quitar las contracciones. Los medicamentos que se utilizan con este fin son muchos y cada doctor indicará a su paciente el más adecuado para ella, la dosis y el tiempo que deberá consumirlos.

La gran mayoría de la veces el tratamiento también se puede llevar a cabo en forma ambulatoria, esto es, en casa. Afortunadamente, las veces que se requiere tratar a la mamá internándola en un hospital para dar un manejo más intensivo son menos frecuentes y esto casi siempre se realiza cuando se espera en breve el nacimiento del bebé.

Habrá ocasiones en que episodios repetidos de contracciones prematuras hagan pensar al doctor que el riesgo de un nacimiento prematuro es alto. En otras, la madre se presentará con cambios en el cuello de la matriz que puedan condicionar el nacimiento del bebé a corto plazo. En estas circunstancias el doctor podrá administrarle un medicamento que ayuda a que se adelante la maduración del pulmón del bebé y disminuya el riesgo de que él desarrolle la enfermedad llamada membrana hialina que le impide respirar normalmente requiriendo la ayuda de un ventilador artificial. (Ver: Complicaciones frecuentes en los bebés prematuros).

Existen ciertas circunstancias que hacen a una mujer más propensa a presentar contracciones antes de tiempo. Entre éstas se encuentran: las infecciones urinarias o vaginales, el embarazo múltiple, el tabaquismo, el incremento en la cantidad de líquido amniótico, el trabajo físico excesivo y la historia de partos prematuros.

Hiperemesis gravídica

La hiperemesis gravídica es una enfermedad que se caracteriza sobre todo por unos vómitos persistentes que suelen aparecer en los inicios del embarazo, hasta la semana 20, estos vómitos producen síntomas de deshidratación con la consiguiente pérdida de las sales del organismo como son el sodio o el potasio. Además también se asocia una considerable pérdida de peso, pudiendo llegar al 5% del total del peso de la futura mamá.

Esta enfermedad suele darse sobre todo en las madres primerizas y madres adolescentes, aunque sólo se detecta en un 1% de los embarazos. Aunque no se sabe muy bien el por qué de esta enfermedad, si se sabe que determinadas hormonas generadas durante el embarazo, como son la progesterona o el estradiol entre otras, tienen algo que ver, ya que presentan un alto nivel en el organismo de la futura mamá.

Padecer esta patología es bastante molesto, ya que los vómitos pueden aparecer por la mañana y alargarse durante todo el día impidiendo que se puedan ingerir alimentos.

Su diagnóstico se realiza mediante un examen físico, los médicos comprueban si la embarazada sufre taquicardia, hipotensión y sobre todo, si presenta síntomas de deshidratación. También se realizan unos análisis para comprobar los niveles de determinadas sustancias del organismo.

El tratamiento contra la hiperemesis gravídica es bastante sencillo y efectivo, se corrige esta deshidratación mediante sueros para conseguir normalizar los niveles salinos del cuerpo de la futura mamá.
Por suerte esta enfermedad, según los especialistas, no afecta al feto y siendo una enfermedad transitoria, desaparece cuando se cumple el tercer trimestre de embarazo. 


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TEST DE APGAR

Por: Lucia490 | Creado: 12/01/2010 18:56 | | #Cont:1

El test de Apgar

Este examen, que fue propuesto hace años por la Dra. Virginia Apgar, es la primera valoración del estado general del bebé. Se estudian 5 parámetros: el color de la piel, la frecuencia cardiaca, los reflejos, el tono muscular y la respiración. Se puntúa cada parámetro entre 0 y 2 y el resultado del test es la suma de las cinco puntuaciones.

La puntuación ideal está entre 8 y 10 puntos. Se repite a los 5 minutos y, en ocasiones, a los 10. A los bebés con puntuación baja se les deben prestar los cuidados necesarios para mejorar su situación general.

TEST de APGAR

Puntuación

0

1

2

Pulsaciones / minuto

0

Menos de 100

Más de 100

Respiración

Ausente

Jadeante o irregular

Regular

Tono muscular

Flácido

Disminuido o normal sin movimiento

Normal con movimientos activos

Reflejos

Nulos

Reacción discreta

Llanto vigoroso

Color

Azul o muy pálido

Algo rosado extremidades cianóticas

Rosado

¿Es el test de Apgar una valoración objetiva del recién nacido?

He sabido de un nuevo estudio que cuestiona si el test de Apgar es una puntuación objetiva del bebé o una valoración subjetiva de quien la realiza.

El test de Apgar, inventado en 1953, consiste en una puntuación del 1 al 10 según cinco parámetros para evaluar el estado de salud general del recién nacido.

La investigación llevada a cabo en el Hospital de Mujeres de Melbourne, Australia, concluyó que la valoración realizada al recién nacido a los minutos de nacer varía significativamente según el criterio de la persona que valora.

Enseñaron los vídeos de 30 bebés de 5 minutos de vida a 42 observadores entre médicos, obstetras, enfermeras y neonatólogos que puntuaron el estado de los recién nacidos según su propio criterio.

Las cifras fueron bastante diferentes a la puntuación dada en su día a los bebés al momento de nacer, lo cual demostraría que la valoración del test es subjetiva.



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EXAMENES DE LABORATORIO RANGOS DE REFERENCIA

Por: Lucia490 | Creado: 12/01/2010 18:52 | | #Cont:1

Examen de Laboratorio

Rango de Referencia

DX

HEMOGRMA COMPLETO

HEMATOCRITO

38-46

 

Hemoglobina

Mujeres:14-16                  Hombres: 13-17

 

Eritrocitos

4,0-6,5

 

Células en LEC

0

0.1 en adelante= LUPUS

Plaquetas

150 000 a 450 000

 

PRUEBAS DE COAGULACIÓN

VES

0-16 mm en 1 hr

Procesos inflamatorios + PCR

TP

15 seg

 

TPP

30-40 seg

Valora la administración de Heparina

INR

2,5-3

Valora la administración de Warfarina

ACT

120 seg

 

LEUCOGRAMA

Leucocitos

5 000-10 000

Procesos inflamatorios

Basófilos

0

Reacciones alérgicas

Eosinófilos

1-3

Infección parasitaria

Mielocitos

0

0,1 en adelante CA, LMA, LMC

Metamielocitos

0

0,1 en adelante CA, LMA, LMC y cuadros febriles

Banda

0

 

Segmentados

40-70%

Macrófagos

Linfocitos

2045%

Reacciones Virales

Monocitos

2-10

Ganglios linfáticos adenopatías

QUIMICA GENERAL

Glucosa

60-90 mg/dl

 

PRUEBA DE FUNCIÓN RENAL

Nitrógeno Ureico

7-18 mg/dl

 

Creatinina

0,6-1,30 mg/dl

Filtración glomerular

Ácido Úrico

2,6-7,2 mg/dl

 

Amonio

9-35 mg/dl

 

PRUEBA NUTRICIONAL

Proteínas Totales

6,4-8,3 g/dl

 

Albúmina

3,5-5 g/dl

 

Colesterol Total

200-240 mg/dl

 

PERFIL DE LÍPIDOS

LDL

130

Colesterol malo

HDL

29-71 mg/dl

Colesterol bueno

VLDL

7-30 mg/dl

 

Triglicéridos

150-200mg/dl

 

PERFIL HEPÁTICO

Bilirrubina Total

0,2-1,1 mg/dl

 

Bilirrubina Directa

0,0-0,2 mg/dl

Obstrucción por litios

Bilirrubina Indirecta

0,02-0,9 mg/dl

Trastorno hepatocelular

ENZIMAS HEPÁTICAS

AST

10-42 mg/dl

 

ALT

10-40 mg/dl

 

Fosfatasa Alcalina

32-92 mg/dl

 

ENZIMAS PANCREATICAS

Amilasa

25-125 mg/dl

Pancreatitis

ENZIMAS CARDIACAS

CPK MB

26-140 mg/dl

 

DHL

91-180 mg/dl

 

Troponina T

0,0-0,1

 


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Medicamentos Quimioterapeuticos

Por: Lucia490 | Creado: 12/01/2010 18:49 | | #Cont:2

NOMBRE DEL FARMACO

TIPO

ACCIÓN

Mostazas nitrogenadas

CICLOFOSFAMIDA. Genoxal®

 

Agente alquilante que actúa sobre el ADN

Es muy útil por su amplio espectro combinado con otros fármacos en linfomas, leucemias, cáncer de mama, etc.

IFOSFAMIDA. Tronoxal®

 

Agente alquilante que actúa sobre el ADN

Se emplea sola o asociada en sarcomas (óseos o de tejidos blandos), cáncer de ovario, de cérvix uterino y en cáncer de pulmón entre otros.

Nitrosoureas

CARMUSTINA Nitrourean®

Agente alquilante que actúa sobre el ADN

Es muy lipófilo y alcanza fácilmente el SNC, por lo tanto se emplea en tumores cerebrales, enfermedad de Hodgkin

Platinos

CISPLATINO. Neoplatin®

 

Es semejante a los agentes alquilantes y actúa sobre el ADN

Su reacción adversa más llamativa es la nefrotóxica y produce náuseas y vómitos de gran intensidad. Se utiliza en cáncer de células microcíticas de pulmón, estómago, testículo, ovario y linfoma de no Hodgkin.

CARBOPLATINO. Paraplatin®.

 

Es semejante a los agentes alquilantes y actúa sobre el ADN

Produce menor nefrotoxicidad que el cisplatino pero produce mayor mielotoxicidad, lo que va a limitar su dosis. Se utiliza fundamentalmente en el cáncer avanzado de ovario.

OXALIPLATINO. Eloxatin®.

 

Es semejante a los agentes alquilantes y actúa sobre el ADN

Se utiliza en el cáncer colorectal metastásico asociado al fluorouracilo (5-Fu). Produce menor nefrotoxicidad y hematotoxicidad que los anteriores, sin embargo su neurotoxicidad, caracterizada por parestesia y disestesia exacerbada y/o disparada por exposición a bajas temperaturas, limita su dosis.

Antimetabolitos

METOTREXATO. Metotrexato®.

 

Actúa sobre las cadenas de ADN. Es depresor de la medula ósea. Es un análogo del ácido fólico.

Su actividad se ve contrarrestada por la leucovorina o folinato cálcico, que se utiliza en la terapia de rescate. Produce mielosupresión, mucositis gastrointestinal y hepatitis. A dosis bajas se utiliza en la psoriasis, artritis reumatoide, leucemia linfocítica y cáncer de mama. También a dosis bajas en los embarazos ectópicos. A dosis altas se utiliza en el linfoma maligno. En este caso entra la terapia de rescate.

FLUOROURACILO. Fluorouracil®

Actúa sobre las cadenas de ADN. Es depresor de la medula ósea. Es un análogo de la pirimidina

Su reacción adversa más frecuente es sobre la médula ósea, produce leucopenia, y también produce alteraciones gastrointestinales. Se utiliza en cáncer de colon, mama, ovario

GEMCITABINA. Gemzar®

 

Actúa sobre las cadenas de ADN. Es depresor de la medula ósea. Es un análogo de la pirimidina

Se emplea en el cáncer de pulmón no microcítico metastásico, en el carcinoma de páncreas y en el de vejiga, en este caso se asocia a cisplatino.

CLADRIBINA. Leustatin®

 

Actúa sobre las cadenas de ADN. Es depresor de la medula ósea. Es un análogo de la purina

Está indicada en el tratamiento de la tricoleucemia activa y en la leucemia linfocítica crónica que no haya respondido a otros tratamientos. Es un medicamento con elevada toxicidad. Las alteraciones más graves que produce son hematológicas.

 

MERCAPTOPURINA. Mercaptopurina®

Actúa sobre las cadenas de ADN. Es depresor de la medula ósea. Es un análogo de la purina

Se utiliza en distintos tipos de leucemia. Es útil en la enfermedad inflamatoria intestinal.

Antibióticos Antitumorales

DOXORUBICINA o ADRIAMICINA. Farmiblastina®

 

Actúa sobre las cadenas de ADN. Es depresor de la medula ósea.

Se utiliza asociada con otros antineoplásicos en leucemias, linfomas de Hodgkin y no Hodgkin, cáncer de mama metastásico, de pulmón, etc. Existe una preparación comercial, Caelyx®, que es doxorubicina liposomal (en liposomas), que se emplea en el tratamiento del sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA.

VINORELBINA. Navelbine®.

 

Actúa sobre las cadenas de ADN. Es depresor de la medula ósea.

Se utiliza en el cáncer de pulmón de células no microcíticas y en el carcinoma de mama avanzado. También produce mielodepresión, neurotoxicidad y alopecia.

BLEOMICINA. Bleomicina®.

 

Actúa sobre las cadenas de ADN. Es depresor de la medula ósea.

Produce unas reacciones características en la piel, como ulceraciones e hiperpigmentación. Se emplea en cáncer de testículo, enfermedad de Hodgkin y otros linfomas

IRINOTECAN. Campto® (TP I).

 

Inhibidor de las topoisomerasas

Las topoisomerasas son enzimas que controlan las estructuras del ADN en la replicación.

 

Se emplea en el cáncer colorectal avanzado combinado con 5- fluorouracilo en pacientes sin quimioterapia anterior o bien en monoterapia para pacientes que han fracasado a un régimen anterior con 5-Fluorouracilo. Su principal reacción adversa son las diarreas. También puede producir Síndrome colinérgico con calambres abdominales, bradicardia, hipersalivación, etc. Este síndrome puede evitarse si previamente se administra atropina.

Alcaloides de Vinca

VINBLASTINA. Vinblastina ®

Actúan sobre la mitosis celular sin afectar el ADN

Como efecto adverso destaca la neurotoxicidad de carácter periférico y afecta también a la médula pero en menor medida.

VINCRISTINA. Vincrisul®

Actúan sobre la mitosis celular sin afectar el ADN

Produce mielodepresión en forma de leucopenia y también neurotoxicidad pero en menor medida.

PACLITAXEL. Taxol®

.

 

Produce leucopenia y neutropenia de corta duración y dan lugar con bastante frecuencia reacciones de hipersensibilidad. Y aumento de la PA

El paclitaxel se utiliza en el cáncer de ovario asociado a cisplatino, en cáncer de mama metastásico en pacientes que han fracasado o no son candidatos al grupo de antraciclinas y en cáncer de pulmón no microcítico avanzado.

DOCETAXEL. Taxoterf®

 

Produce leucopenia y neutropenia de corta duración y dan lugar con bastante frecuencia reacciones de hipersensibilidad. Y aumento de la PA

 

El docetaxel sólo está indicado en el carcinoma de mama metastásico

Otros fármacos

GOSERELINA. Zoladex®

 

Análogo de LH-RH

Cáncer de mama y próstata.


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EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Por: Lucia490 | Creado: 12/01/2010 18:43 | | #Cont:1

EQUILIBRIO ACIDO BASICO

Situación en la que se hallan equiparadas las tasas de producción y de excreción de ácidos y de bases por parte del cuerpo. El resultado de una situación de equilibrio acido-básico es una concentración estable de iones de hidrógeno en los líquidos corporales.

Aumento de las Bases

ALCALOSIS: Alteración de los líquidos corporales caracterizada por una tendencia a tener un pH mayor de 7,44 debido a un exceso de bicarbonato, o bien a una deficiencia de ácido. La alcalosis respiratoria puede estar motivada por hiperventilación, dando lugar a una pérdida excesiva de dióxido de carbono y a una deficiencia de ácido carbónico. La alcalosis metabólica puede aparecer a consecuencia de una ingesta excesiva o de una retención de bicarbonato, o bien por una pérdida de ácido gástrico a través del vómito, por una depleción de potasio o por cualquier estímulo que incremente la velocidad de intercambio de sodio hidrogeniones.

ALCALOSIS COMPENSADA: Trastorno en el cual el bicarbonato en sangre se encuentra elevado, pero el efecto tampón mantiene el pH sanguíneo dentro de los límites normales.

ALCALOSIS HIPOCALEMICA: Trastorno ocasionado por la acumulación de bases o por la pérdida de ácidos corporales asociada a una concentración sérica de potasio disminuida.

ALCALOSIS HIPOCLORÉMICA: Alcalosis metabólica causada por el aumento del bicarbonato plasmático secundario a la pérdida de cloro corporal.

ALCALOSIS METABÓLICA: Trastorno caracterizado por una pérdida importante de ácido o por el aumento de la concentración de bicarbonato. La reducción del ácido puede estar producida por vómitos excesivos, restitución insuficiente de los electrólitos, hiperadrenocorticismo y enfermedad de Cushing. El aumento de la concentración de bicarbonato puede estar producida por varios problemas, como la ingesta excesiva de bicarbonato sódico u otros antiácidos durante el tratamiento de la úlcera péptica y por la administración de una cantidad excesiva de soluciones intravenosas con una concentración elevada de bicarbonato. La alcalosis metabólica grave, no tratada, puede conducir al coma y a la muerte. Los signos y síntomas de la alcalosis metabólica son: apnea, cefalea, letargo, irritabilidad, náuseas, vómitos y taquicardia auricular.

ALCALOSIS RESPIRATORIA: Trastorno caracterizado por la disminución de la Pco2, disminución de la concentración de iones hidrógeno en sangre y por el aumento del pH sanguíneo. Está provocada por alteraciones pulmonares y no pulmonares. Algunas causas pulmonares son el asma agudo, las enfermedades vasculares pulmonares y las neumonías. Algunas causas no pulmonares son la toxicidad por aspirinas, la ansiedad, la fiebre, la acidosis metabólica, la inflamación del sistema nervioso central, la septicemia por gramnegativos y la insuficiencia hepática. La hiperventilación asociada a alcalosis respiratoria se debe sobre todo a ansiedad extrema. La respiración profunda y rápida a frecuencias de hasta 40 respiraciones por minuto es un signo importante de alcalosis respiratoria. Otros síntomas son los mareos, los vértigos, las parestesias periféricas, los espasmos de manos y pies, la debilidad muscular, la tetania y las arritmias cardíacas. Generalmente, la confirmación del diagnóstico se basa en unos niveles de Pco2 por debajo de 35 mm Hg, aunque la determinación del pH sanguíneo es fundamental para el diagnóstico diferencial entre acidosis metabólica y alcalosis respiratoria.

Aumento de los Ácidos

ACIDOSIS: Aumento anormal en la concentración de hidrogeniones en el cuerpo, como consecuencia de la acumulación de un ácido o de la pérdida de una base. Las diversas formas de acidosis se denominan en función de la causa que las origina; por ejemplo, la acidosis respiratoria se produce por retención respiratoria de CO2. El tratamiento depende del diagnóstico de la enfermedad subyacente y de la corrección del desequilibrio ácido-base.

ACIDOSIS COMPENSADA: Trastorno en el cual el pH de la sangre se mantiene dentro de los límites de la normalidad, aunque el nivel de bicarbonato en sangre se encuentra por debajo de lo normal.

ACIDOSIS DIABÉTICA: Tipo de acidosis que puede aparecer en la diabetes mellitus como consecuencia de la producción exagerada de cuerpos cetónicos durante la oxidación de los ácidos grasos.

ACIDOSIS HIPERCÁPNICA: Acidez excesiva de los líquidos corporales debida al aumento de la concentración de dióxido de carbono en la sangre. Esta alteración puede ser secundaria a insuficiencia pulmonar, ya que si el dióxido de carbono se acumula en la sangre, aumenta la acidez de ésta.

ACIDOSIS LÁCTICA: Proceso caracterizado por la acumulación de ácido láctico en la sangre, provocando la disminución del pH en el músculo y en el plasma. El proceso se produce fundamentalmente en la hipoxia tisular.

ACIDOSIS METABOLICA: Existe un exceso de ácido en los líquidos corporales o un déficit de bicarbonato. En situaciones de hambre y en la DM incontrolada no existe glucosa o no se puede disponer de ella para la oxidación en la nutrición celular. El bicarbonato plasmático se utiliza para la neutralización de las cetonas, producidas por la metabolización de la grasa corporal para obtener energía, que se produce para compensar la falta de glucosa. La acidosis metabólica también aparece cuando se produce oxidación sin la cantidad adecuada de oxígeno, como en la insuficiencia cardíaca o en el shock. La diarrea grave, la insuficiencia renal y la acidosis láctica también pueden desencadenar una acidosis metabólica. La hiperpotasemia acompaña con frecuencia a este trastorno.

ACIDOSIS POR AHÍDRIDO CARBÓNICO: Trastorno en el cual el anhídrido carbónico retenido en los pulmones aumenta la acidez de los líquidos corporales.

ACIDOSIS POR DIALISIS: Tipo de acidosis metabólica que se puede desarrollar cuando bacterias contaminantes alteran el pH del baño de diálisis. Esta alteración tiene más posibilidades de producirse después de hemodiálisis prolongadas.

ACIDOSIS RENAL: Incremento excesivo de los iones H+ en los líquidos corporales como consecuencia de una alteración en la función renal. La acidosis puede aparecer tras una pérdida excesiva de bicarbonato o por la incapacidad para excretar ácido fosfórico y sulfúrico.

ACIDOSIS RESPIRATORIA: Trastorno caracterizado por el aumento de la Pco2, el exceso de ácido carbónico y el aumento de la concentración de hidrogeniones en plasma. Está provocado por la disminución de la ventilación alveolar o por la supresión de los reflejos respiratorios con narcóticos, sedantes, hipnóticos o anestésicos. La hipoventilación asociada a este trastorno inhibe la excreción de anhídrido carbónico, que se combina con agua para producir una cantidad excesiva de ácido carbónico y reducir así el pH de la sangre. Algunos signos y síntomas frecuentes en la acidosis respiratoria son las cefaleas, la disnea, los temblores finos, la taquicardia, la hipertensión y la vasodilatación. El tratamiento ineficaz de la acidosis respiratoria aguda puede conducir al coma y a la muerte.

ACIDOSIS TUBULAR RENAL: Trastorno asociado a deshidratación persistente, acidosis metabólica, hipopotasemia, hipercloremia y nefrocalcinosis. Está ocasionada por la incapacidad del riñón para retener el bicarbonato y para acidificar adecuadamente la orina. La ATR prolongada puede provocar hipercalciuria y la formación de cálculos renales. Entre los signos y síntomas comunes de ATR, especialmente en los niños, se incluyen anorexia, vómitos, estreñimiento, retraso del crecimiento, poliuria, nefrocalcinosis y raquitismo. En niños y adultos, la ATR también puede provocar infecciones de las vías urinarias y pielonefritis.

ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL: Trastorno caracterizado por una exagerada acumulación de ácido y excreción de bicarbonato. Está producida por la incapacidad de los túbulos distales renales de segregar hidrogeniones, lo que disminuye la excreción de ácidos titulables y de radical amonio y aumenta la pérdida urinaria de potasio y bicarbonato. La ATR distal primaria se produce sobre todo en mujeres adolescentes, niños mayores y adultos jóvenes. Puede ser esporádica o hereditaria. La ATR distal secundaria se asocia a numerosos trastornos y enfermedades, como cirrosis hepática, malnutrición, inanición y diversos problemas genéticos.

ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL: Trastorno caracterizado por la acumulación excesiva de ácido y por la excreción de bicarbonato. Se debe a la reabsorción defectuosa de bicarbonato en los túbulos proximales del riñón y al flujo secundario de una cantidad excesiva de bicarbonato en los túbulos distales, que normalmente segregan iones hidrógeno. En la ATR proximal primaria el único factor causal es la reabsorción defectuosa de bicarbonato. En la ATR proximal secundaria el defecto de reabsorción es uno de los factores causales y se puede producir por una lesión celular tubular producida por diversas enfermedades, como el síndrome de Fanconi.

 


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